معرفی بیمار

در سپتامبر سال 2009، مرد 56 ساله‌اي 10 روز پس ‌از بازگشت از پاکستان با علايم تنگي نفس، لرز و سردرد به يک بيمارستان مراجعه کرد. وي سابقه‌اي از آسم خفيف را بدون هيچ سابقه‌اي از فشار خون بالا يا کم‌خوني ذکر مي‌کرد و دارويي نيز مصرف نمي‌نمود. در هنگام پذيرش، بيمار تاکي‌کاردي همراه با حملاتي از تب بالا با درصد اشباع اکسيژن شرياني طبيعي (98 در هواي آزاد) داشت. ميزان پلاکت خون 115 هزار و CRP 102mg/dL بود. راديوگرافي قفسه سينه طبيعي به نظر مي‌رسيد. گستره خون محيطي نشان‌دهنده پلاسموديوم ويواکس بود. به علت شدت بيماري، کينين 600 ميلي‌گرم سه‌ بار در روز شروع شد. طي 2 روز بعد بيمار حملات تب بالا تا 40 درجه سانتي‌گراد و ارتشاح دوطرفه ريوي در راديوگرافي قفسه سينه پيدا کرد که براي بيمار کينين وريدي همراه با کلاريترومايسين و آموکسي‌سيلين به صورت تجربي تجويز شد. سپس بيمار به بيمارستان ما ارجاع داده شد. براي وي کلروکين خوراکي شروع شد و 13 روز به علت نارسايي تنفسي نوع 1 تحت تهويه مکانيکي قرار گرفت. گرافي قفسه سينه بيمار منطبق با سندرم زجر تنفسي حاد (ARDS) و اکوکارديوگرافي وي طبيعي بود. بعد از 7 روز، علي‌رغم منفي‌ شدن گستره خون، کشت‌هاي خون و PCR از نظر RSV (ويروس سن‌سيشيال تنفسي)، ويروس‌هاي آنفلوانزاي نوع A و B و H1N1، ويروس‌هاي پاراآنفلوانزاي نوع 1 و 2 و 3 و آدنوويروس‌ها، بيمار همچنان حملات تب بالا داشت.

هموگلوبين بيمار به 4g/dL/7 افت کرد و وي دو بار حملات گذراي کم‌فشاري خون (40/85 ميلي‌متر جيوه) داشت که بدون استفاده از داروهاي وازودپرسور برطرف شد. هشت روز بعد از انتوباسيون، توانايي بيمار براي حرکت دادن دست راست کاهش يافت. CT اسکن مغز تغييرات اوليه ايسکميک را نشان مي‌داد. ارزيابي از نظر ترومبوفيلي و CT آنژيوگرافي عروق کاروتيد طبيعي بود. بعد از اکستوبه شدن بيمار، قدرت بازوي راست وي 3 از 5 بود و بينايي چشم چپ به طور کامل از بين رفته بود. در فوندوسکوپي، ديسک بينايي متورم و رنگ‌پريده همراه با خونريزي‌هاي اطراف پاپي و ستاره‌اي از اگزودا در ماکولا بود که با انفارکت پره‌لامينار سر عصب بينايي مطابقت داشت (شکل B). گردش خون شبکيه طبيعي بود. MRI ايسکمي تحت‌حاد در محدوده شاخه شريان مغزي مياني چپ را نشان مي‌داد. بيمار ما 3 روز بعد قدرت بازوي خود را به دست آورد. در آخرين پيگيري بيمار در ماه مارس 2010 نابينايي چشم بيمار همچنان باقي مانده بود، ولي هيچ‌گونه علايم تنفسي و ضعف عضلاني نداشت.

ادامه نوشته

عفونت های بیمارستانی

Pneumonia

  پنومونی

پنومونی عفونت پارانشیمی ریوی است که علت آن کسب عفونت از جامعه یا در نتیجه مراقبت های بیمارستانی میباشد .

    HCAP  :          Health  care-associated  pneumon

                                                                Pneumonia

 

 

1.CAP            community acquired pneumonia

 

2.  HAP          Hospital associated pneumonia

   

          *VAP           ventilaton associted pneumonia

 

 

                               نسرین علی اکبری

                               بیمارستان امین ICU3